июля
6

  Фуникулярный миелоз ( комбинированный склероз ) – подострая комбинированная дегенерация спинного мозга с поражением задних и боковых канатиков. Причиной болезни (является дефицит витамина В12. Наблюдается при пернициозной анемии и некоторых других болезнях крови, иногда при авитаминоэах, интоксикациях, гипокалиемии почечного генеза, портокавальном анастомозе.   Симптомы, течение.

Исподволь появляются парестезии в стопах, затем присоединяются нарушения глубокой чувствительности, сенситивная атаксия и слабость в ногах. В зависимости от степени расстройства суставно-мышечного чувства парезы в ногах могут носить либо спастический, либо вялый характер.

Сухожильные рефлексы вначале повышены, но по мере развития болезни угасают.

Постоянно обнаруживаются стопные патологические рефлексы (Бабинского и др.). Сочетание пирамидных симптомов с вялыми парезами-характернейшая особенность болезни.

Чувствительным и двигательным расстройствам сопутствуют нарушения функций тазовых органов.

Нередко фуникулярный миелоз сочетается с В12-дефицитной полиневропатией, когда в процесс вовлекаются периферические нервы.

Типичные формы характеризуются сочетанием сенситивной атаксии и параплегии (атактическая параплегия).

В ряде случаев развиваются апатия, сонливость, эмоциональная лабильность, депрессия. Наряду с обычным, постепенным развитием заболевания иногда отмечается острое развитие неврологических нарушений, при котором в течении 2-3 нед возникает картина поперечного поражения спинного мозга с нижней параплегией, параанестезией, тазовыми расстройствами.

В настоящее время в связи с широким применением витамина В12 не менее половины случаев фуникулярного миелоза протекают атипично.

  Диагноз при наличии пернициозной анемии не представляет трудностей. Дифференцировать в первую очередь следует с В12-дефицитной полиневропатией, которая отмечается примерно у 40% больных пернициозной анемией.

Решающий дифференциально-диагностический признак- поражение пирамидной системы, указывающее на фуникулярный миелоз. Основные трудности диагностики возникают в тех случаях, когда неврологические симптомы развиваются до появления анемии.

Диагноз фуникулярного миелоза подтверждается обнаружением ахилического гастрита и мегалобластов в стернальном пунктате.

Заболевание может напоминать спинную сухотку, однако для последней почти обязателен синдром Аргайла Робертсона и положительные серологические тесты на сифилис в крови и цереброспинальной жидкости.

При рассеянном склерозе, как правило, имеет место многоочаговость симптоматики, а также ремиттирующее течение болезни.

  Сочетанное поражение задних и боковых канатиков наблюдается при компрессионных поражениях спинного мозга (опухоли, вертеброгенная шейная миелопатия).

Диагноз решается путем обнаружения белково-клеточной диссоциации при люмбальной пункции и блока при миелографии.

Важным критерием диагностики фуникулярного миелоза служит симметричность неврологических дефектов.

  Лечение. Начинают с в/м введения 500-1000 мкг витамина В^ ежедневно.

После 5 инъекций дозу уменьшают до 100 мкг 1 раз в неделю в течение полугода.

Поддерживающая терапия – 100 мкг витамина В12 1 раз в месяц.

Назначение фолиевой кислоты в дозе 5-15 мг/сут допустимо только при очень редко обнаруживаемой форме фуникулярного миелоза – фолиево-дефицитной, так как в противном случае фолиевая кислота вызывает обострение болезни.   Лечение, начатое через несколько недель с момента появления спинальных симптомов, приводит обычно к выздоровлению; при запоздалом лечении наступает улучшение или стабилизация процесса.

Основной регресс симптомов наблюдается в первые 3-6 мес лечения.

Комбинированный склероз

Комментарии закрыты.


Рубрики
Страницы
Архивы
Календарь
Лента блогов
Прочее