июня
25

  Пилоростеноз – порок развития пилорического отдела желудка. Причиной является перерождение мышечного слоя привратника, его утолщение, которое связывайте нарушением иннервации.

В результате этого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной кон-систенции.

симптомом пилоростеноза является рвота “фонтаном”, которая появляется в конце второй – начале третьей недели жизни. Рвота возникает между кормлениями, вначале редкая, затем учащается.

Объем рвотных масс, состоящих из створоженного молока с кислым запахом, без примеси желчи, по количеству превышает дозу однократного кормления.

Ребенок становится беспокойным, развивается гипотрофия и обезвоживание, мочеиспускание становится редким, появляется склонность к запору.   При осмотре живота в эпигастральной области определяется вздутие и усиленная, видимая на глаз сегментирующая перистальтика желудка-симптом “песочных часов”.

В 50- 85% случаев под краем печени, у наружного края прямой мышцы удается пальпировать привратник, который имеет вид плотной опухоли сливообразной формы, смещающейся сверху вниз.

Отмечается анемия алиментарного характера, сгущение крови (повышение гематокрита).

Вследствие потерь хлора и кадия с рвотой уровень их в крови снижается, развивается метаболический алкалоз.

Декомпенсированная форма пилоростеноза встречается у больных сравнительно редко.

  Для подтверждения диагноза пилоростеноза применяют контрастное рентгенологическое исследование желудка, при котором обнаруживают увеличение его размеров и наличие уровня жидкости при исследовании натощак, задержку эвакуации бариевой взвеси, сужение и удлинение пилорического канала (симптом “клюва”).

  Одним из наиболее информативных методов диагностики пилоростеноза является фиброэзофагогастроскопия. При пилоросгенозе эндоскопия выявляет точечное отверстие в привратнике, конвергенцию складок слизистой оболочки антрального отдела желудка в сторону суженного привратника.

При инсуффляции воздухом привратник не раскрывается, попытка провести эндоскоп в двенадцатиперстную кишку оказывается невозможной.

При проведении атропиновой пробы привратник остается закрытым (в отличие от пилороспазма). Во многих случаях выявляют антрум-гастрит и рефлюкс-эзофагит.

  Дифференцировать пилоростеноз следует от различных вегетосоматических расстройств, сопровождающихся пилоростенозом, и псевдопилоростеноза (синдром Дебре – Фибигера).

  Лечение пилоростеноза только хирургическое.

Оперативному вмешательству должна предшествовать предоперационная подготовка, направленная на восстановление водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Техника операции заключается во внеслизистой пилоромиотомии по Фреде – Рамштедту.

Кормление после операции дозированное, пастепенно увеличивающееся до возрастной нормы к 8- 9-му дню после операции.

Дефицит жидкости восполняется парентерально и питательными клизмами.

Как правило, операция приводит к полному выздоровлению ребенка.

Пилоростеноз

Комментарии закрыты.


Рубрики
Страницы
Архивы
Календарь
Лента блогов
Прочее